Управление диабетом 1 типа: рекомендации по инсулинотерапии
Добрый день
У моего друга диабет 1 типа. Он находится на интенсивной инсулинотерапии, что предполагает использование как базального, так и болюсного инсулина. Это стандартный подход для людей с первым типом диабета, направленный на максимально точное воспроизведение физиологической секреции инсулина поджелудочной железой.
На данный момент его схема выглядит следующим образом:
- Лантус — 26 единиц 1 раз в день. Лантус (или его аналоги, такие как Туджео, Левемир) является длительно действующим базальным инсулином. Он обеспечивает постоянный, низкий уровень инсулина в крови в течение суток, покрывая основные потребности организма, не связанные с приемом пищи. 26 единиц – это доза, подобранная индивидуально, исходя из его потребностей в базальном инсулине. Важно, чтобы эта доза обеспечивала стабильный уровень глюкозы между приемами пищи и ночью, без резких скачков или падений. Если у него наблюдаются ночные гипогликемии или, наоборот, утренние подъемы сахара (феномен «утренней зари»), возможно, потребуется коррекция именно базальной дозы или времени введения.
- Эпайдра 15 единиц 3 раза в день. Эпайдра (или аналоги, такие как НовоРапид, Хумалог) – это ультракороткий инсулин. Он используется для покрытия углеводов, съеденных во время еды (хлебные единицы), а также для коррекции высоких уровней глюкозы перед едой. 15 единиц на каждый прием пищи – это значительная доза, которая может быть обусловлена его индивидуальной чувствительностью к инсулину, размером порций или количеством углеводов в рационе. Важно, чтобы эта доза рассчитывалась с учетом соотношения «углеводы/инсулин» (ХЕ/ЕД) и фактора чувствительности инсулина (ФЧИ). Если он испытывает частые гипогликемии после еды, возможно, доза Эпайдры на приемы пищи завышена или соотношение ХЕ/ЕД некорректно. И наоборот, если после еды сахар остается высоким, требуется увеличение дозы.
Итого около 70 единиц в день. Общая суточная доза инсулина (ОСДИ) в 70 единиц является показателем интенсивности терапии. Для диабета 1 типа она может варьироваться в широких пределах, завися от множества факторов: веса, физической активности, чувствительности к инсулину, наличия стрессовых ситуаций, инфекций, гормональных изменений и даже диеты.
Что посоветуете ему порекомендовать и в каких дозах?
Прежде всего, необходимо подчеркнуть, что любые изменения в дозировке инсулина должны производиться строго под наблюдением лечащего врача-эндокринолога. Самостоятельная коррекция может быть опасна и привести к нежелательным последствиям, таким как гипогликемия или гипергликемия.
Однако, учитывая предоставленную информацию, можно порекомендовать следующее для обсуждения с врачом:
- Ведение дневника самоконтроля: Это основа успешного управления диабетом. Другу следует тщательно записывать:
- Уровни глюкозы в крови до и через 1,5-2 часа после каждого приема пищи.
- Количество съеденных углеводов (в ХЕ).
- Введенные дозы инсулина (базального и болюсного).
- Физическую активность (ее тип и продолжительность).
- Любые стрессовые ситуации, болезни, прием лекарств.
- Симптомы гипо- и гипергликемии.
Этот дневник станет ценным источником информации для врача при подборе оптимальных доз.
- Анализ вариабельности глюкозы:
- Ночные гипогликемии или утренние подъемы: Если друг просыпается с низким сахаром или, наоборот, с высоким, это может указывать на проблемы с дозой Лантуса или его временем введения. Возможно, требуется разбить дозу базального инсулина на два введения или скорректировать время инъекции.
- Постпрандиальные пики: Если после еды уровень глюкозы поднимается значительно выше целевых значений (например, выше 8-10 ммоль/л через 2 часа после еды), это может говорить о недостаточной дозе Эпайдры на этот прием пищи или неверном расчете ХЕ.
- Частые гипогликемии: Если друг часто испытывает гипогликемии (особенно тяжелые), это может быть признаком избыточной дозы инсулина (как базального, так и болюсного) или неправильного расчета ХЕ.
- Индивидуализация доз болюсного инсулина:
- Соотношение «углеводы/инсулин» (УИ): Если друг еще не использует этот метод, его можно обсудить с эндокринологом. УИ – это количество углеводов, которое может «покрыть» 1 единица инсулина. Например, если УИ равен 10, то на 50 грамм углеводов (5 ХЕ) потребуется 5 единиц инсулина. Это соотношение может меняться в течение дня (например, утром требуется больше инсулина на ту же порцию углеводов).
- Фактор чувствительности инсулина (ФЧИ): ФЧИ показывает, насколько снижается уровень глюкозы после введения 1 единицы инсулина. Например, если ФЧИ равен 3, то 1 единица инсулина снизит сахар на 3 ммоль/л. ФЧИ также может меняться.
Используя УИ и ФЧИ, можно более точно рассчитывать дозу Эпайдры на каждый прием пищи.
- Физическая активность: Регулярные физические нагрузки улучшают чувствительность к инсулину. Во время и после тренировок может потребоваться снижение дозы инсулина, чтобы избежать гипогликемии. Это также тема для обсуждения с врачом.
- Питание: Сбалансированное питание с равномерным распределением углеводов в течение дня играет ключевую роль. Избегание резких скачков сахара за счет употребления продуктов с высоким гликемическим индексом и быстрых углеводов поможет стабилизировать показатели.
- Постоянный мониторинг: Если есть возможность, использование системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) может дать гораздо более полное представление о динамике сахара в крови и помочь выявить закономерности, которые сложно заметить при традиционном самоконтроле.
Конкретные рекомендации по дозам пока давать рано, так как они должны быть основаны на данных из дневника самоконтроля и результатах осмотра врача. Однако, если друг отмечает, например, стойкие подъемы сахара после обеда, можно обсудить с врачом возможность увеличения дозы Эпайдры именно на этот прием пищи, возможно, на 1-2 единицы, и понаблюдать за результатом. Или, если часто случаются гипогликемии ночью, можно попробовать уменьшить дозу Лантуса на 1-2 единицы. НО ЭТО ТОЛЬКО ПРИМЕРЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ С ВРАЧОМ.
Важно помнить, что диабет 1 типа – это хроническое заболевание, требующее постоянного внимания и адаптации. Цель – достичь максимально возможной компенсации, минимизировать риски осложнений и обеспечить высокое качество жизни.
Спасибо большое за ответ )
Об авторе
