Остеопороз: Комплексное руководство по заболеванию
Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением минеральной плотности костной ткани и нарушением ее микроархитектоники, что приводит к повышенной хрупкости костей и, как следствие, к увеличению риска переломов. Это состояние часто называют «тихим» заболеванием, поскольку оно обычно протекает бессимптомно до момента возникновения первого перелома. Понимание природы остеопороза, его причин, факторов риска, методов диагностики и, самое главное, путей профилактики и лечения, имеет решающее значение для поддержания качества жизни и предотвращения серьезных осложнений.
Патогенез остеопороза
Костная ткань находится в состоянии постоянного обновления – процесса, называемого ремоделированием. Этот процесс включает в себя два типа клеток: остеобласты, которые синтезируют новую костную ткань, и остеокласты, которые разрушают старую. В норме эти процессы сбалансированы. Однако при остеопорозе нарушается этот баланс: либо происходит избыточное разрушение костной ткани, либо недостаточное ее формирование, либо и то, и другое. В результате кость становится менее плотной, более пористой и слабой.
Факторы риска
Существует множество факторов, которые могут увеличить вероятность развития остеопороза. Их можно разделить на немодифицируемые (те, на которые мы не можем повлиять) и модифицируемые (те, которыми можно управлять).
Немодифицируемые факторы риска:
- Возраст: С возрастом естественным образом происходит снижение костной массы. Риск остеопороза значительно возрастает после 50 лет, особенно у женщин после наступления менопаузы.
- Пол: Женщины более подвержены остеопорозу, чем мужчины, из-за более низкой пиковой костной массы и резкого снижения уровня эстрогенов после менопаузы.
- Наследственность: Если у близких родственников (родителей, братьев, сестер) был остеопороз или переломы, риск развития заболевания у вас также повышается.
- Раса: Наиболее высокий риск у людей европеоидной и монголоидной рас.
- Низкая масса тела (индекс массы тела < 18.5): Худощавые люди имеют меньше костной ткани для потери.
- Эндокринные заболевания: Гипертиреоз, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, сахарный диабет 1 типа.
- Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания.
- Длительное применение некоторых лекарственных препаратов: Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), противоэпилептические препараты, ингибиторы ароматазы, используемые для лечения рака молочной железы, некоторые препараты для лечения заболеваний щитовидной железы.
Модифицируемые факторы риска:
- Недостаточное потребление кальция и витамина D: Кальций является основным строительным материалом для костей, а витамин D необходим для его усвоения.
- Низкая физическая активность: Отсутствие нагрузок, особенно силовых, приводит к ослаблению костной ткани.
- Курение: Никотин негативно влияет на костный метаболизм и снижает уровень эстрогенов.
- Злоупотребление алкоголем: Чрезмерное употребление алкоголя нарушает баланс кальция и витамина D, а также может снижать эффективность работы остеобластов.
- Чрезмерное потребление кофеина: Может незначительно увеличивать потерю кальция с мочой.
- Недостаток солнечного света: Ограниченное пребывание на солнце снижает выработку витамина D в коже.
- Неправильное питание: Диеты, исключающие молочные продукты, или диеты с высоким содержанием соли.
Проявления остеопороза
Как уже упоминалось, остеопороз часто протекает бессимптомно. Первым проявлением может стать перелом, возникающий при минимальной травме или даже без нее. Наиболее частые локализации переломов при остеопорозе:
- Позвонки: Компрессионные переломы позвонков могут приводить к потере роста, сутулости (кифозу), хроническим болям в спине.
- Лучевая кость (в области запястья): Часто возникает при падении на вытянутую руку.
- Шейка бедренной кости: Самый опасный перелом, который часто требует хирургического вмешательства и может привести к значительной потере независимости и даже к летальному исходу.
Помимо переломов, могут наблюдаться:
- Боли в спине: Часто ноющие, усиливающиеся при нагрузке.
- Снижение роста: Заметное уменьшение роста со временем.
- Изменение осанки: Появление сутулости, «горба».
Диагностика остеопороза
Основным методом диагностики остеопороза является денситометрия – измерение минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Наиболее распространенным и информативным методом является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА, или DXA). ДРА позволяет точно определить МПКТ в различных участках скелета (поясничный отдел позвоночника, шейка бедренной кости, предплечье) и сравнить ее с референтными значениями.
По результатам денситометрии врач определяет наличие остеопении (снижение МПКТ, но еще не остеопороз) или остеопороза. Также проводятся лабораторные исследования для оценки уровня кальция, фосфора, витамина D, гормонального статуса и маркеров костного метаболизма. В некоторых случаях может потребоваться рентгенография позвоночника для выявления переломов.
Профилактика остеопороза
Профилактика остеопороза должна начинаться с раннего возраста и продолжаться на протяжении всей жизни.
- Полноценное питание: Обеспечение адекватного потребления кальция (1000-1200 мг в день для взрослых) и витамина D (600-800 МЕ в день для взрослых, больше для пожилых). Источники кальция: молочные продукты, зелень, орехи, кунжут. Витамин D синтезируется в коже под воздействием солнечного света, а также содержится в жирной рыбе, яичных желтках, обогащенных продуктах.
- Регулярная физическая активность: Рекомендуются силовые упражнения, ходьба, бег, танцы, плавание. Особое внимание следует уделить упражнениям, направленным на укрепление мышц спины и ног, а также на поддержание равновесия.
- Отказ от вредных привычек: Курение и злоупотребление алкоголем должны быть исключены.
- Достаточное пребывание на солнце: 15-20 минут пребывания на солнце несколько раз в неделю (с учетом индивидуальной переносимости и защиты от УФ-излучения).
- Своевременное лечение сопутствующих заболеваний: Контроль эндокринных нарушений, заболеваний желудочно-кишечного тракта, влияющих на усвоение питательных веществ.
- Избегание падений: Создание безопасной домашней среды (убрать коврики, обеспечить хорошее освещение, использовать поручни в ванной комнате), ношение удобной обуви, упражнения на равновесие.
Лечение остеопороза
Лечение остеопороза направлено на замедление потери костной массы, увеличение ее плотности и снижение риска переломов. Оно включает:
Медикаментозное лечение:
- Бисфосфонаты: Наиболее распространенная группа препаратов, замедляющих разрушение костной ткани.
- Деносумаб: Инъекционный препарат, также подавляющий активность остеокластов.
- Терипаратид и другие анаболические препараты: Стимулируют образование новой костной ткани.
- Препараты кальция и витамина D: Назначаются при их дефиците.
- Заместительная гормональная терапия (ЗГТ): Может применяться у женщин в постменопаузе, но имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.
Немедикаментозное лечение:
- Диета и добавки кальция и витамина D.
- Лечебная физкультура: Специально разработанные упражнения для укрепления костей и мышц, улучшения координации.
- Физиотерапия: Для снятия болевого синдрома и улучшения подвижности.
Важно помнить, что лечение остеопороза – это длительный процесс, требующий строгого соблюдения рекомендаций врача. Регулярное наблюдение и контроль эффективности терапии являются неотъемлемой частью успешного ведения пациентов с остеопорозом. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения позволяют значительно снизить риск переломов и сохранить активность и независимость на долгие годы.
Об авторе
