Перелом

Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости, вызванное травматическим воздействием или патологическим процессом. Это одно из самых распространенных и серьезных повреждений опорно-двигательного аппарата, требующее незамедлительного медицинского вмешательства и длительного восстановления. Понимание природы переломов, их причин, классификации и методов лечения имеет решающее значение для успешного исхода.

Причины переломов

Причины переломов можно разделить на две основные категории:

• Механические (травматические) переломы: Эти переломы возникают в результате воздействия внешней силы, превышающей прочность костной ткани. К ним относятся:
  • Прямые удары: Падение на кость, удар тупым предметом. Например, падение на выпрямленную руку при катании на коньках может привести к перелому лучевой кости.
  • Непрямые удары: Воздействие силы на расстоянии от места перелома. Например, падение с высоты на ноги может вызвать компрессионный перелом позвоночника.
  • Скручивающие нагрузки: Резкие повороты конечности. Часто встречаются при занятиях спортом, например, перелом лодыжки при резкой смене направления бега.
  • Падения: Самая частая причина, особенно у пожилых людей, склонных к остеопорозу. Падение на бок может привести к перелому шейки бедра.
  • ДТП: Автомобильные аварии являются источником множества сложных и множественных переломов, часто с вовлечением крупных костей и суставов.
• Патологические переломы: Эти переломы возникают при минимальном воздействии или даже без видимой травмы, когда костная ткань ослаблена каким-либо заболеванием. К таким заболеваниям относятся:
  • Остеопороз: Снижение плотности костной ткани, делающее ее хрупкой. Это основная причина переломов у пожилых женщин.
  • Опухоли костей: Доброкачественные или злокачественные новообразования, разрушающие структуру кости.
  • Воспалительные заболевания: Остеомиелит (гнойное воспаление кости) может привести к ее ослаблению.
  • Наследственные заболевания: Например, несовершенный остеогенез («болезнь хрупких костей»), при котором кости ломаются от малейшего толчка.
  • Нарушения обмена веществ: Дефицит витамина D, рахит у детей, приводящий к искривлению и слабости костей.

Классификация переломов

Классификация переломов позволяет врачам более точно определить характер повреждения и выбрать оптимальную тактику лечения. Основные критерии классификации:

• По целостности кожи:
  • Закрытые переломы: Кожа над местом перелома не повреждена. Меньший риск инфицирования.
  • Открытые переломы: Кожа повреждена, и костные отломки могут выступать наружу или сообщаться с внешней средой. Высокий риск инфицирования и требует срочной хирургической обработки.
• По линии излома:
  • Поперечные: Линия перелома перпендикулярна оси кости.
  • Косые: Линия перелома идет под углом.
  • Винтообразные (спиральные): Линия перелома напоминает винт, часто возникает при скручивающих нагрузках.
  • Продольные: Линия перелома идет вдоль оси кости.
  • Оскольчатые: Кость раздроблена на несколько мелких фрагментов.
  • Компрессионные: Возникают при сдавливании кости, чаще всего встречаются в позвоночнике.
• По степени смещения отломков:
  • Без смещения: Костные отломки остаются в анатомически правильном положении.
  • Со смещением: Отломки смещены относительно друг друга по ширине, длине или под углом.
• По локализации:
  • Диафизарные: Переломы в средней части трубчатой кости.
  • Эпифизарные: Переломы в области суставных концов кости.
  • Метафизарные: Переломы в области между диафизом и эпифизом.

Симптомы перелома

Симптомы перелома могут варьироваться в зависимости от локализации и типа повреждения, но наиболее характерными являются:

• Боль: Острая, интенсивная, усиливающаяся при малейшей попытке движения.
• Отек и гематома (синяк): Появляются из-за повреждения кровеносных сосудов.
• Деформация конечности: Изменение формы, укорочение или видимое искривление.
• Патологическая подвижность: Возможность движения кости в месте, где ее быть не должно.
• Крепитация: Характерный хруст или треск, возникающий при трении костных отломков друг о друга.
• Нарушение функции: Невозможность совершать движения пораженной конечностью.

Диагностика переломов

Диагностика переломов основывается на клинической картине и рентгенологическом исследовании. Рентген является «золотым стандартом» для подтверждения диагноза, определения типа перелома и степени смещения. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно при подозрении на внутрисуставные переломы или повреждение мягких тканей.

Лечение переломов

Лечение переломов направлено на восстановление анатомической целостности кости и ее функции. Выбор метода лечения зависит от множества факторов: типа перелома, его локализации, возраста пациента, общего состояния здоровья и наличия сопутствующих травм.

• Консервативное лечение: Применяется при переломах без смещения или с минимальным смещением. Включает:
  • Иммобилизация: Наложение гипсовой повязки, использование ортезов или аппаратов внешней фиксации для обеспечения неподвижности поврежденной области.
  • Репозиция: Вправление костных отломков при их смещении, которое проводится под местной или общей анестезией.
• Хирургическое лечение (остеосинтез): Применяется при сложных, открытых, оскольчатых переломах, а также при переломах со значительным смещением, которые не поддаются консервативному вправлению. Цель – максимально точное сопоставление отломков и их надежная фиксация. Методы остеосинтеза включают:
  • Металлоостеосинтез: Использование металлических пластин, винтов, штифтов (интрамедуллярных стержней), проволоки для фиксации костных отломков.
  • Аппараты внешней фиксации: Конструкции, состоящие из спиц или стержней, введенных в костные отломки и соединенных снаружи металлической рамой.

Реабилитация

Реабилитация является неотъемлемой частью процесса лечения перелома. Она начинается после снятия иммобилизации или завершения основного этапа лечения и направлена на:

• Восстановление объема движений: Предотвращение контрактур и тугоподвижности в суставах.
• Укрепление мышц: Предотвращение атрофии мышц, ослабленных из-за длительной иммобилизации.
• Улучшение кровообращения и лимфотока: Снижение отека и ускорение регенерации тканей.
• Восстановление полной функции конечности: Возвращение к прежнему уровню активности.

Методы реабилитации включают лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, физиотерапию (электростимуляция, ультразвук, магнитотерапия), гидротерапию.

Процесс сращения кости – это сложный биологический процесс, который может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и до года, в зависимости от типа перелома, возраста пациента и общего состояния здоровья. Своевременное и адекватное лечение, а также тщательное соблюдение всех рекомендаций врача и врачей-реабилитологов, являются залогом успешного восстановления и возвращения к полноценной жизни после перелома.

Об авторе

Просмотреть все записи