Повышенный дигидротестостерон: причины и диагностика
Здравствуйте! У женщины 25 лет обнаружен повышенный уровень дигидротестостерона (ДГТ) – 490 нг/дл (при референсных значениях для женщин обычно до 10-15 нг/дл, в зависимости от лаборатории и методики определения). Этот показатель значительно превышает норму и вызывает обоснованное подозрение на опухоль надпочечника, которая может быть источником избыточной продукции андрогенов.
Ситуация осложняется противоречивыми результатами ультразвукового исследования (УЗИ) надпочечников. На одном исследовании была выявлена опухоль, тогда как на втором – опухоль не обнаружена. Такая рассогласованность может быть связана с несколькими факторами:
- Различия в аппаратуре и опыте специалиста: Качество визуализации и интерпретация результатов УЗИ напрямую зависят от используемого оборудования (частота датчика, разрешение) и квалификации врача-диагноста. Разные аппараты могут иметь разную чувствительность к выявлению мелких образований, а разный опыт специалиста может приводить к субъективной оценке увиденного.
- Размер и расположение образования: Опухоли надпочечников, особенно гормонально-активные, могут быть небольшими по размеру. Мелкие образования, расположенные глубоко или имеющие схожую с окружающей тканью эхогенность, могут быть трудноразличимы при УЗИ. Также, расположение опухоли может затруднять ее визуализацию с определенных ракурсов.
- Динамика образования: В редких случаях, особенно при функциональных изменениях, образование может быть непостоянным или проявляться лишь в определенные фазы цикла, что может объяснить расхождения в результатах при повторном исследовании.
- Технические ошибки: Не исключены и ошибки, связанные с техникой проведения исследования, например, неправильное позиционирование датчика или недостаточная подготовка пациента.
В чем причина повышенного гормона?
Повышенный уровень ДГТ у женщины может иметь несколько причин, и опухоль надпочечника является одной из наиболее серьезных. Другие возможные причины включают:
- Андроген-секретирующие опухоли надпочечников: Это могут быть как доброкачественные (аденомы), так и злокачественные (карциномы) опухоли, которые продуцируют избыточное количество андрогенов, включая тестостерон и его производные, такие как ДГТ.
- Поликистоз яичников (СПКЯ): Это распространенное эндокринное заболевание, которое часто сопровождается гиперандрогенией. Однако, при СПКЯ, как правило, повышены и другие андрогены (например, тестостерон), а ДГТ может быть повышен вторично. Для СПКЯ характерны также нарушения менструального цикла, гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу), акне, ожирение.
- Врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН): Генетическое заболевание, при котором нарушены ферментные системы, участвующие в синтезе стероидных гормонов в надпочечниках. Это может приводить к дефициту кортизола и/или альдостерона и компенсаторному увеличению продукции андрогенов. Некоторые формы ВГКН могут проявляться и в более позднем возрасте.
- Идиопатическая гиперандрогения: В некоторых случаях, несмотря на наличие симптомов гиперандрогении, явную причину выявить не удается.
Как решить проблему?
Для выяснения точной причины повышенного ДГТ и определения дальнейшей тактики необходимо комплексное обследование. Учитывая противоречивые данные УЗИ и высокий уровень ДГТ, первоочередной задачей является уточнение наличия и характера образования в надпочечниках.
- Консультация эндокринолога: Это первый и самый важный шаг. Врач-эндокринолог проведет детальный сбор анамнеза, оценит клинические проявления (симптомы гиперандрогении, нарушения менструального цикла, наличие акне, гирсутизма, выпадения волос и т.д.), назначит дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
- Уточнение визуализации надпочечников:
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников: Эти методы обладают большей точностью и чувствительностью для выявления образований в надпочечниках по сравнению с УЗИ, особенно для мелких или расположенных в труднодоступных зонах опухолей. Они позволяют оценить размер, структуру, плотность (КТ) и кровоснабжение образования, а также выявить метастазы (при подозрении на злокачественность).
- Повторное УЗИ у другого специалиста/на другом аппарате: Если КТ/МРТ не могут быть выполнены или для уточнения, можно провести повторное УЗИ у другого опытного специалиста, возможно, с применением контрастного вещества для лучшей визуализации.
- Расширенное гормональное обследование:
- Определение уровня других андрогенов: Тестостерон общий и свободный, андростендион, сульфат дегидроэпиандростерона (СДГЭС). Это поможет оценить общий андрогенный профиль.
- Определение уровней гормонов, связанных с функцией надпочечников: Кортизол (суточный, утренний, тест с дексаметазоном), альдостерон, ренин, 17-гидроксипрогестерон (особенно важно для исключения ВГКН).
- Определение лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина: Для оценки гипофизарно-яичниковой функции и исключения других причин гиперандрогении.
- Оценка функции яичников: Если не было явного подозрения на опухоль надпочечника, но уровень андрогенов повышен, необходимо исключить СПКЯ. Это включает оценку УЗИ органов малого таза (наличие поликистозных изменений яичников), определение соотношения ЛГ/ФСГ.
- Генетическое тестирование: При подозрении на ВГКН может потребоваться генетическое исследование для выявления мутаций в генах, ответственных за синтез стероидных гормонов.
Тактика лечения
Тактика лечения будет зависеть от установленной причины:
- При подтвержденной опухоли надпочечника: Лечение определяется типом, размером и злокачественностью опухоли. Это может быть хирургическое удаление (чаще всего лапароскопическое), медикаментозная терапия или комбинированное лечение.
- При СПКЯ: Лечение направлено на коррекцию гормональных нарушений, нормализацию менструального цикла, борьбу с симптомами гиперандрогении. Может включать изменение образа жизни (диета, физические нагрузки), комбинированные оральные контрацептивы, антиандрогенные препараты, метформин.
- При ВГКН: Требуется заместительная гормональная терапия глюкокортикоидами для подавления избыточной продукции андрогенов и коррекции дефицита других гормонов.
Важно помнить, что самолечение в данной ситуации недопустимо. Только квалифицированный врач сможет правильно интерпретировать результаты обследования и назначить адекватное лечение.
Об авторе
